奧澤匹克妨礙治療飲食失調的鬥爭

(SeaPRwire) –   近日難以避免接觸到Ozempic和類似藥物的熱門消息—日常頭條新聞、名人「成功」故事,以及看似容易取得處方(甚至Amazon現在也賣)等消息不斷。但所有這些消息的累積效應,讓許多飲食失調領域的專家感到擔憂,這可能如何影響他們的病人。這種擔憒是合理的—即使對於沒有飲食失調的人來說,這些藥物也可能感覺很引發和誘人。畢竟,研究告訴我們大約人對自己的身體感到不滿意。這聽起來像是快速解決的方法。

然後,我開始聽到報告—起初是傳聞,然後是實證數據顯示—一些醫生正為他們的飲食失調病人處方像Ozempic這樣的減重藥。也就是說,用來治療他們的飲食失調。

作為一名深入研究過飲食失調的危害和復原障礙的記者—同時也曾在自己的生活中多年來不時患有飲食失調—我想我一定理解錯了。是的,我們社會正處於Ozempic熱潮之中—而「熱潮」一詞我是指興奮,而不是藥物可能的副作用(它確實有副作用)。研究人員繼續發現這些藥物的更多用途,最初是用於治療二型糖尿病。3月,FDA批准了減重藥Wegovy(與Ozempic具有相同的活性成分)的新指示,允許它用於減輕心臟病和中風的風險。Ozempic作為一種糖尿病藥,被非法用於減重,也正在研究用於治療抑鬱症、多囊卵巢綜合徵、成癮症、PTSD,現在—飲食失調。

研究還處於初期,尚未跟上熱情。但我們社會對飲食失調的誤解,甚至連善意的從業人員也有,可能會加重患有它的人的疾病—並可能導致嚴重後果。

這類新型減重藥物模仿人體的GLP-1激素,刺激胰島素分泌,降低血糖水平,對於二型糖尿病患者有幫助。這些藥物也能抑制食慾和減緩食物進入小腸的速度—你更快感到飽足並吃得少。許多沒有飲食失調的病人報告說,在使用這些藥物後,腦海中「食物噪音」減少—指的是對食物的強迫思想和著迷。(不過,正如哲學家Kate Manne在一篇文章中明智地指出,「食物噪音」不就是飢餓嗎?)

對於患有暴食症(BED)或厭食症(BN)的人來說,一種可以降低食慾的藥物似乎有意義。這兩種疾病都表現為吃很多食物、吃到不舒服的程度,並對此感到困擾(厭食症的區別在於暴食後會嘔吐)。

暴食往往源於限制食物—節食、禁食或排除整個食物類別,比如碳水化合物。「許多患有BED的人認為暴食是問題所在,限制食物是應該追求的目標,」心理學家Alexis Conason說,她專門治療暴食症。「當BED患者使用GLP-1藥物後,許多人感到高興,因為他們可以『更好』地限制食物,整天吃的很少。」隨後,Conason補充說,這有可能危險地導致BED轉變為厭食症,自己餓肚子,可能有生命危險的併發症。

飲食失調是複雜的疾病,尚未被完全理解,連專家也不例外。食物行為背後通常有著複雜的創傷、焦慮網絡,甚至遺傳傾向,都置於一個強調的文化背景下。低體重常常(不正確地)與健康聯繫在一起,體型較大的人常常面臨欺凌、負面刻板印象和歧視。

研究強烈支持許多飲食失調實際上是基於大腦的疾病,在大多數情況下都伴有焦慮、情緒障礙或成癮等疾病。

「GLP-1藥物無法幫助某人應對壓力、焦慮和創傷史,」世界領先的飲食失調研究專家、北卡羅來納大學飲食失調卓越中心創始主任Cynthia Bulik說。「所有那些基本的困擾—可能驅動BED的根本困擾—暫時被移除食慾的減少所覆蓋。」

近3千萬美國人一生中將患有飲食失調,但只有大約人被醫學診斷為「過輕」,根據全國厭食神經症和相關疾病協會的數據。這意味著一個人可能表現出所有厭食症的診斷特徵,例如極端限食甚至營養不良,但體重仍呈現平均水平或甚至過重。他們甚至可能被醫生告知要「減重」,儘管他們已經採取極端措施追求這個「目標」。

「我們傾向於認為體型較大患有飲食失調的人一定是BED,體型較小的人一定是厭食症,但事實卻完全不是這樣,」Conason說。「許多BED患者在減重治療中尋求幫助,而不是尋求飲食失調治療;他們認為問題在於體重,認為需要更好地遵守飲食。」然而事實上,停止限制可能更有可能調節他們的飲食。

獲得減重治療比獲得飲食失調治療更容易。美國沒有統一的飲食失調治療標準,治療也未受規範。雖然有一些有前景的證據支持治療(成人認知行為治療,兒童和青少年家庭治療),但它們不適用於每個人。如果一個人幸運地被診斷出並獲得足夠的治療,復發情況常見,完全康復也難以實現。

此外,這些藥物通常被設計為終生服用。「當他們停藥或無法獲得藥物供應時,暴食的慾望會立即回來,他們沒有掌握任何心理或行為技巧來控制慾望,」她告訴我。就像減肥一樣,任何減重效果都會在停藥後消失。體重波動本身就可能加重像二型糖尿病這樣的慢性疾病,根據多項研究。

「強調體重和消除食慾可能確實會造成傷害,」Bulik警告說。「濫用的可能性將隨著新型製劑的出現而增加,它們不需要注射…請記住,這些藥物是「終身」服用的。停藥後,一切都會迅速恢復。」

GLP-1藥物的長期副作用尚不清楚。但飲食失調的危害是明確的:飲食失調是任何精神疾病中死亡率第二高的(僅次於鴉片類藥物過量)。患有飲食失調的人更可能企圖自殺,在COVID-19期間,兒童醫院的飲食失調急診室訪問量和住院人數激增,尤其是年輕女性。根據美國疾病控制與預防中心的數據,12-17歲女孩患有飲食失調的急診室訪問量在疫情期間上升。這些數字目前仍未恢復到疫情前的水平。

更大的擔憂是,完整的飲食失調護理存在缺口,容易引入實驗性、可能有害的治療方式,使患者更易受傷。GLP-1藥物似乎是短期「解決方案」,但它們無法觸及更深層次的問題,也無法減輕我國飲食失調危機。這實際上是一場危機—每年,飲食失調給美國造成超過1000億美元的經濟損失。

我很清楚,如果醫生告訴患有飲食失調的病人「這裡有一種可以讓你吃得少的東西」,大多數病人都樂意接受。這正是疾病本身的病理。醫生的聲音也不應該如此。